(ST) Sin Tope.
(SL) Sin Límite.
(SC) Sin Cargo.
(CC) Con Cargo
(1) Res 1926/2024
(2) Parto y Cesarea por todo concepto.
(3) Vademecum Resolución 310 SSS.
(4) Según Protocolos Nacionales.
| Prestación | Cobertura |
|---|---|
| Consultas | |
| Consultas en consultorio | SC ST SL |
| Urgencias, Emergencias (UTI-UCO-UTIN) | SC ST SL |
| Traslado derivado de la prestación | SC ST SL |
| Consultorio en Instituciones Sanatoriales | Clínica-Cardiología-Pediatría |
| Estudios y prácticas de diagnóstico y tratamiento | |
| Baja complejidad estudios y prácticas | SC SL ST |
| Alta complejidad (cubre material de contraste) | SC SL ST |
| Radiología (nomencladas) | SC SL ST |
| Laboratorio de baja complejidad nomenclados | SC SL ST |
| Terapia Radiante | SC SL ST |
| ALERGIA Testificación total o parcial | 1 Test por año/afiliado |
| Hemodiálisis Aguda y Crónica | SC SL ST |
| Rehabilitación | |
| Kinesioterapia-Fisioterapia-Máx.anual por persona | 30 sesiones/por año/afiliado |
| Laser + Magnetoterapia | 30 sesiones/por año/afiliado |
| Fonoaudiología en consultorio | 30 sesiones/por año/afiliado |
| Fonoaudiología en domicilio | No cubierto |
| RPG (Rehabilitación Postural Global) | No cubierto |
| Postoperatorios traumatológicos en domicilio | 30 sesiones/por año/afiliado |
| Fisioterapia en domicilio | 30 sesiones/por año/afiliado |
| Salud Mental | |
| Sesiones Psicoterapia (1) (individual, de pareja o familiar) | 30 sesiones/por año/afiliado Con Copago |
| Psicodiagnóstico | No cubierto |
| Internación psiquiátrica sólo patologías agudas | 30 sesiones/por año/afiliado |
| Discapacidad | 100% según PMO |
| Internación | |
| Honorarios Clínicos | SC SL ST |
| Honorarios Quirúrgicos | SC SL ST |
| Honorarios, gastos sanatoriales, Medicamentos, estudios y prácticas | SC SL ST |
| Pensión Sanatorial habitación | Compartida |
| Cama acompañante en internación en menores de 15 años. | SC SL ST |
| Cama acompañante | No cubierto |
| Terapia Intensiva y Unidad Coronaria | SC SL ST |
| Cirugía cardiovascular central y periférica, Cardiología intervencionista, Neurocirugía y Gran quemado. | SC SL ST |
| Excimer láser (ambos ojos) (módulo global total) | SC SL ST |
| Maternidad (2) | SC SL ST |
| Material descartable y sustancias de contraste | SC SL ST |
| Internación domiciliaria y cuidados paliativos | SC SL ST |
| Internaciones de urgencia, clínicas ó quirúrgicas | SC SL ST |
| Prótesis y Ortesis | |
| Internas Nacionales | SC SL ST |
| Externas Nacionales | 50% |
| Plan Materno Infantil | |
| Incluye: Parto normal, Distócico, Cesárea. Honorarios médicos, Nursery, Incubadora, Pensión, Derechos sanatoriales | SC SL ST habitación compartida |
| Material descartable | SC SL ST |
| Curso Psicoprofilactico del Parto | SC SL ST |
| Resto de prácticas no nomencladas | SC SL ST |
| Prácticas en consultorio | SC SL ST |
| Prácticas con autorización previa | SC SL ST |
| Trasplantes | |
| Cobertura Total | SC SL ST |
| Vacunas | |
| Obligatorias | SC |
| Especiales | 40% |
| Medicamentos | |
| Ambulatorios (Descuentos en farmacias adheridas) (3) | 40% |
| Ambulatorios en patologías crónicas (en farmacias adheridas) (3) | 70% |
| En prácticas ambulatorias | No cubierto |
| En internación | 100% |
| PMI (embarazo, parto, puerperio y hasta un año de vida) | 100% |
| Oncológicos (provisión directa) (4) | 100% |
| HIV (4) | 100% |
| Medicamentos inmunosupresores (4) | 100% |
| Odontología | |
| Consulta - Fichado - Urgencia - Obturación - Amalgama - Resina | SC SL ST |
| Autocurado | SC SL ST |
| Fotocurado - Endodoncia | SC SL ST |
| Periodoncia | SC SL ST |
| Conducto en multirradiculares - Operatoria con tornillo en conducto - Cirugía bucal | SC SL ST |
| Rx Periapical - Bite-Wing | SC SL ST |
| Panorámica - Cefalométrica - Semiseriada | SC SL ST |
| Ortodoncia | Aranceles especiales |
| Prótesis, Implantes | No cubierto |
| Beneficios Adicionales | |
| Audífono | (según PMO) |
| Optica Armazón, Cristales |
(1) Res 1926/2024 |
| Lentes de contacto | No cubierto |
| Subsidio por fallecimiento del titular | No cubierto |
| Cobertura de continuidad | No cubierto |
| Cirugía estética | No cubierto |
| Asistencia en viaje | No cubierto |
| Nutrición y Dietología | 10 Consultas/por año/afiliado |
| Acupuntura y Homeopatía | No cubierto |
| Flebología, Terapia esclerosante | No cubierto |
A través de la Resolución 1926/2024 publicada en el Boletín Oficial, quedó sin efecto la normativa que ordenaba a la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) a fijar los valores y desde este lunes serán las entidades las que definan las actualizaciones.
* RRESOL-2024-1926-APN-MS - Publicación Boletín Oficial 19/06/2024